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什么是煎饼综合征？

日期： 2020-06-23

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病例：

15岁女孩，进食了混合小麦粉制作的煎饼后很快出现了全身潮红、皮疹、咽部不适、呼吸困难、喘息等表现，混合小麦粉（小麦面粉，土豆粉，海盐、牛肉粉）存放于塑料容器里，在潮湿环境中放置了数周，煎饼的配菜为鸡蛋、虾、韭菜，患儿既往进食其中每一种食物均无反应，同时进食的其他家庭成员均无不适。患者自3岁起患哮喘、特应性皮炎。过敏原检测结果提示：总IgE水平明显升高，尘螨特异性IgE阳性（户尘螨6级、粉尘螨6级、腐食酪螨3级、害嗜鳞螨3级、粗足粉螨3级），其他相关食物小麦、鸡蛋黄、鸡蛋白、虾、牛肉、土豆特异性IgE均为0级。显微镜下可见混合小麦粉中存在大量活螨，见图。故此次严重过敏反应是由于进食被尘螨污染的小麦面粉所致，该患者诊断为“煎饼综合征”。病例来源于文献 Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026）

图：显微镜下混合小麦粉中的尘螨

什么是煎饼综合征？

煎饼综合征（pancake syndrome) ，是指对尘螨过敏的个体进食了螨污染的面粉做成的煎饼（pancake，不同国家做法不同，通常指由平底锅做成的薄饼）产生的严重的、危及生命的严重过敏反应，也称为进食螨诱发的严重过敏反应(oral mite anaphylaxis, OMA)。

诱因是什么？

最常见的诱因是被尘螨污染的小麦面粉制作的食物，虽被称为煎饼综合征，其他食物如甜甜圈、披萨底、日本煎饼（如大阪烧）、烤饼、海绵蛋糕等均可为诱因。相比于新鲜面粉，存放时间久的面粉更容易诱发OMA。尘螨和仓储螨均可诱发OMA，其中包括：户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、弗氏无爪螨、椭圆食粉螨、棉兰皱皮螨、害嗜鳞螨、腐食酪螨等。由于大多为加热后的食物所致，考虑可能耐热的尘螨变应原组分诱发。

常见的临床表现有哪些？

进食尘螨污染的食物后10-45分钟出现的严重过敏反应表现，常见症状包括荨麻疹、颜面部/喉头水肿、咳嗽、喘息、呼吸困难等。需要注意的是，约75%为重度反应。文献曾报道2例因OMA致死的病例。

危险因素和易感人群有哪些？

1、多数病例来自于热带和亚热带地区，但也有来自温带地区的病例，如日本、西班牙等。高温（＞27℃）和相对湿度大（＞70%）是食物中的尘螨繁殖的最佳环境。

2、对尘螨过敏的人群；

3、合并有呼吸道过敏性疾病如鼻炎、哮喘等；

4、对阿司匹林/NSAIDs过敏；

5、进食了含有尘螨污染的食物。

OMA诊断标准

1、进食小麦面粉制作的食物后出现了速发型严重过敏反应；

2、既往有过敏性鼻炎/哮喘史；

3、体内或体外过敏原检测提示尘螨过敏；

4、污染的面粉提取液皮试阳性；

5、小麦过敏原或未污染面粉提取液皮试阴性；

6、可耐受未污染的面粉制作的食物；

7、面粉中显微镜下可见尘螨；

8、面粉中检测尘螨变应原组分。

预防措施

1、缩短食品店面粉货架期。

2、面粉在冰箱中储存少于6周。

3、将面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

4、使用空气净化器改善空气质量。

5、家具、地板的清洁消毒。

6、在室内使用杀螨剂和减少过敏原接触。

7、改善厨房、食品储藏室和橱柜的清洁。

OMA是一种严重的，可危及生命的严重过敏反应，多数患者为重症病例，目前有死亡病例报道。现临床对其存在认识不足和治疗不足问题。当尘螨过敏的个体严重过敏反应发生与进食面食相关，但食物相关过敏原均为阴性时，需考虑OMA诊断。提高认识和实施预防措施可能是有效减少发病率和死亡率。

参考文献：

1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake. Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.

作者简介

姜楠楠

北京儿童医院过敏反应科住院医师，医学博士，2015年7月毕业于北京协和医学院变态反应专业获得博士学位，博士期间曾在美国西奈山医学院儿童免疫与变态反应学实验室学习交流1年。2015年8月进入北京儿童医院过敏反应科工作。目前第一作者发表SCI文章6篇。现为欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）的青年会员，曾获2015年EAACI青年会员奖学金。

转载自《中华临床免疫和变态反应杂志》！

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